Úlcera Venosa de Membros Inferiores

A úlcera venosa é uma ferida crônica na perna causada pela hipertensão venosa decorrente de insuficiência das válvulas venosas. Representa 70 a 80% de todas as úlceras de membros inferiores e afeta principalmente a região do maléolo medial (tornozelo interno).

A falha no tratamento da maioria das úlceras venosas está no foco exclusivo na ferida, sem tratar a causa: o refluxo venoso. A abordagem correta combina cicatrização ativa da ferida com compressão terapêutica e o tratamento do refluxo venoso subjacente — o que, na maioria dos casos, pode ser feito por ablação endovenosa a laser, sem necessidade de cirurgia convencional.

Sem tratamento do refluxo, a taxa de recidiva da úlcera venosa em 5 anos supera 70%.

• Úlcera de perna com mais de 4 semanas de evolução
• Úlcera recidivante após cicatrização prévia
• Úlcera com lipodermatoesclerose perilesional
• Insuficiência venosa crônica classe C5–C6 (classificação CEAP)
• Insuficiência de veia safena magna ou parva com refluxo ao duplex associada à úlcera — com indicação de ablação endovenosa a laser mesmo com a ferida aberta
• Insuficiência de veias perfurantes associada à úlcera — com indicação de ablação laser de perfurantes (PEPS — Perforator Endovenous Laser Surgery)

O tratamento começa com mapeamento duplex completo para identificar o refluxo venoso responsável — safena magna, safena parva, tributárias ou perfurantes insuficientes. Esse mapeamento orienta toda a estratégia terapêutica antes de qualquer intervenção.

A compressão terapêutica com bandagem multicamadas é o pilar do tratamento da ferida: reduz a hipertensão venosa ambulatorial, controla o edema e cria o ambiente ideal para cicatrização.

Simultaneamente — e não apenas após a cicatrização — o refluxo venoso é eliminado por ablação endovenosa a laser. Quando a úlcera está associada à insuficiência de safena magna ou parva, o endolaser é introduzido por punção mínima guiada por ultrassom e promove o fechamento definitivo do tronco insuficiente, mesmo com a ferida ainda aberta. Quando perfurantes insuficientes contribuem para a hipertensão local — situação frequente nas úlceras de repetição —, a ablação laser das perfurantes (PEPS) elimina esse ponto de escape de pressão, acelerando a cicatrização e reduzindo drasticamente a recidiva.

Curativos especializados (hidrocoloides, alginatos, curativos de prata em feridas com sinais de infecção) são utilizados de forma sequencial conforme necessário até a cicatrização completa.

A cicatrização da úlcera venosa com tratamento correto — compressão associada ao tratamento do refluxo por laser — ocorre em 6 a 12 semanas na maioria dos casos, com taxas superiores às obtidas com tratamento da ferida isolado.

Após a cicatrização, o uso permanente de meia elástica de compressão é indispensável para prevenir recidiva. Acompanhamento vascular semestral com duplex de controle para vigilância de refluxo residual ou recorrente.