Tratamento de Varizes: Ablação Laser Endovenosa e CLaCS

As varizes são veias superficiais dilatadas causadas por insuficiência valvular — as válvulas que deveriam impedir o refluxo do sangue perdem a função, causando acúmulo de pressão, dilatação venosa progressiva e sintomas como dor, peso, edema e alterações de pele. A doença venosa crônica abrange desde pequenos vasinhos (telangiectasias) até varizes tronculares calibrosas com comprometimento dos troncos safênicos.

A ablação laser endovenosa (EVLA) é o tratamento minimamente invasivo para varizes tronculares com insuficiência de veia safena magna ou parva. Uma fibra óptica é introduzida na veia por punção mínima, guiada por ultrassom, e o laser é ativado ao longo do trajeto, promovendo oclusão térmica e fechamento definitivo do vaso. É o tratamento de primeira linha para troncos safênicos incompetentes, com taxas de sucesso superiores à cirurgia convencional (stripping) e menor morbidade.

O CLaCS (Cryo Laser and Cryo Sclerotherapy) é um método inovador indicado para o tratamento de telangiectasias (vasinhos) e varizes reticulares. Combina em uma única sessão três ações simultâneas: laser transdérmico para oclusão térmica do vaso, injeção de agente esclerosante (geralmente glicose gelada) para potencializar a destruição e reabsorção da veia, e jato de ar criogênico a aproximadamente −20°C sobre a pele — que reduz a dor, protege contra queimaduras e diminui o risco de hiperpigmentação. Com frequência, o procedimento utiliza equipamentos de magnificação ou Doppler para identificar veias nutridoras invisíveis a olho nu, tornando o tratamento mais preciso e duradouro. Não requer internação nem repouso pós-procedimento.

Os dois métodos são frequentemente complementares na mesma consulta terapêutica: a ablação trata o tronco safênico e o CLaCS trata os vasinhos e as varizes tributárias.

• EVLA — insuficiência de veia safena magna ou parva com refluxo confirmado ao duplex
• EVLA — varizes tronculares sintomáticas (dor, peso, edema, cãibras)
• EVLA — alterações de pele por doença venosa crônica (lipodermatoesclerose, eczema venoso)
• EVLA — úlcera venosa de membros inferiores
• EVLA — recidiva de varizes após cirurgia convencional prévia
• EVLA — pacientes sem indicação ou com contraindicação à cirurgia convencional (stripping)
• CLaCS — telangiectasias (vasinhos) e varizes reticulares
• CLaCS — varizes residuais ou recidivadas após ablação ou cirurgia
• CLaCS — pacientes que buscam tratamento estético e funcional sem internação nem repouso

Ablação laser endovenosa: o procedimento inicia com mapeamento duplex completo para identificar os pontos de refluxo e planejar o acesso. Com o paciente deitado, o cirurgião introduz a fibra laser por punção no joelho ou tornozelo, guiada por ultrassom em tempo real. A anestesia local tumescente — solução diluída de anestésico local infiltrada ao redor da veia — promove proteção dos tecidos adjacentes e conforto durante o procedimento. A fibra é posicionada na junção safenofemoral ou safenopoplítea e o laser é ativado com retirada progressiva, ocluindo a veia em todo o seu trajeto. O procedimento dura em média 40 a 60 minutos. O paciente deambula imediatamente e recebe alta no mesmo dia com meia de compressão elástica.

CLaCS: realizado inteiramente em consultório, sem punção endovenosa de grande calibre nem anestesia tumescente. O médico aplica o laser transdérmico sobre os vasinhos com simultâneo resfriamento criogênico da pele, seguido de injeção de esclerosante no vaso-alvo. A sessão dura em torno de 30 a 60 minutos conforme a extensão da área tratada. O paciente retorna às atividades imediatamente após.

Após ablação endovenosa: retorno às atividades leves em 24 a 48 horas; uso de meia elástica por 7 a 14 dias; evitar atividade física intensa por 1 semana. Pequenos hematomas ao longo do trajeto da veia são esperados e resolvem em 2 a 4 semanas. Consulta de retorno em 7 dias com duplex de controle.

Após CLaCS: alta imediata sem repouso. Podem ocorrer leve eritema e sensibilidade local nas primeiras 48 horas. O resfriamento criogênico reduz significativamente o risco de hiperpigmentação em comparação à escleroterapia convencional isolada.

Escleroterapia ou CLaCS complementar para varizes residuais, se necessário, pode ser realizado a partir de 30 dias após a ablação endovenosa.