Fístula Arteriovenosa e Acesso para Hemodiálise
A fístula arteriovenosa (FAV) é o acesso vascular de escolha para hemodiálise, com maior durabilidade e menor risco de infecção. Criação e manutenção de acessos para diálise em Santarém-PA, CRM-PA 9210.
O que é
Pacientes com doença renal crônica em hemodiálise necessitam de um acesso vascular permanente que permita a remoção e retorno do sangue à máquina de diálise três vezes por semana. A fístula arteriovenosa (FAV) nativa é o acesso de primeira escolha — criada cirurgicamente pela conexão direta de uma artéria a uma veia, geralmente no antebraço.
Quando a FAV nativa não é viável por limitações anatômicas, o enxerto arteriovenoso (prótese de PTFE) é a alternativa. Para pacientes que necessitam de diálise imediata, o cateter de longa permanência (Permcath) é utilizado como ponte até a maturação do acesso definitivo.
A manutenção do acesso — incluindo angioplastia de estenoses e trombectomia — é parte essencial do tratamento e determina a longevidade da fístula.
Quando é indicado
- Doença renal crônica estágio 4–5 com previsão de início de diálise
- Pacientes já em hemodiálise com acesso temporário (cateter)
- Disfunção ou trombose de fístula existente
- Estenose de acesso arteriovenoso diagnosticada por duplex
- Necessidade de acesso temporário urgente (cateter femoral ou jugular)
Como é realizado
A criação da FAV é realizada em centro cirúrgico ambulatorial, com anestesia local ou locorregional. O cirurgião identifica os vasos mais adequados por mapeamento venoso pré-operatório com duplex, realiza a anastomose artéria-veia e confirma o funcionamento pelo thrill (frêmito) palpável imediatamente após. O procedimento dura 45 a 90 minutos.
A FAV leva de 4 a 8 semanas para maturar antes de ser puncionada para diálise. Durante esse período, o paciente realiza exercícios de maturação. O acompanhamento com duplex em 4 a 6 semanas confirma o calibre e fluxo adequados.
Recuperação e acompanhamento
Alta no mesmo dia ou em 24 horas. Curativo simples por 48 horas. Retorno ao trabalho em 3 a 5 dias. Restrição para carregar peso com o braço operado por 2 semanas.
O acompanhamento periódico com duplex e avaliação do acesso a cada consulta de diálise é essencial para detectar estenoses precoces, que respondem bem à angioplastia quando tratadas antes da trombose.
Perguntas frequentes
Tem dúvidas sobre Fístula Arteriovenosa e Acesso para Hemodiálise?
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